18.システム理論を活用したケアマネジメント

2025.05.16 ｜投稿者：神内秀之介

「システム理論」って何？ケアマネジメントにどう役立つの？

こんにちは、新人介護支援専門員の皆さん！
ケアマネージャーの仕事は、利用者さんや家族、多職種との関係性を調整しながら、支援を進めるマルチな役割を担っていますよね。そんな中で「うまく全体をまとめられない…」と感じることもあるかもしれません。

そんな時、役立つ考え方の1つが「システム理論」です。システム理論は、ソーシャルワークやケアマネジメントにおける重要なフレームワークの1つで、個人を「その人を取り巻く環境の一部」として捉え、全体的に支援を考える視点を提供します。

このコラムでは、システム理論を活用したケアマネジメントの基本と、すぐに実践できるポイントを分かりやすくお伝えします！

1. システム理論とは？

システム理論の基本的な考え方は、「すべての要素はつながり合い、相互作用している」というものです。利用者さんの生活を個人だけでなく、家族や地域、社会全体の「システム」の中で捉えることで、より効果的な支援を行うことができます。

システム理論では、以下のような構造が考えられます：

これらの全体が一つの「システム」として相互に影響を与え合い、利用者さんの生活が成り立っています。

2. システム理論を活用したケアマネジメントの視点

システム理論を活用することで、ケアマネジメントに以下のような視点を持つことができます：

① 問題を「全体」で捉える
例えば、利用者さんの「食事を拒否する」という問題があった場合、個人の身体状況だけでなく、次のような環境全体を見て考えます：

全体を俯瞰することで、より効果的な解決策が見つかります。

② 各システム間のつながりを強化する
利用者さんのために、家族や地域、福祉サービスが連携して機能するよう調整します。たとえば：

ケアマネージャーは、異なるシステム間の「橋渡し役」として活躍することが求められます！

③ 問題だけでなく「強み」に目を向ける
システム理論では、問題だけでなく、システム全体の中にある「強み」や「資源」に目を向けることが重要です。

こうした強みを活かすことで、支援はよりポジティブなものになります。

3. 実践で役立つ！システム理論を活かすヒント

① 利用者さんを「システムの中心」に据える
ケアプランを作成する際は、利用者さん自身をシステムの中心に置き、すべての調整を「本人の希望」に基づいて行います。
例：

② チームでの連携を円滑にする
多職種連携は、システム理論の実践において非常に重要です。

③ システム全体のバランスを調整する
例えば、家族が支援に疲れている場合、その負担を軽減するための外部リソース（訪問介護、ショートステイなど）を提案します。システム全体の「バランス」を整えることが、長期的な安定につながります。

4. 成功事例：システム理論を活用した支援

事例：要介護3の利用者Cさん（80代・男性）のケース

課題：Cさんは在宅生活を希望しているが、家族（妻）は高齢で介護疲れが進行。地域とのつながりもほぼない状態。
対応：システム理論を用いて環境を調整した結果、以下のような支援を実現：
- 訪問介護サービスを導入し、家事負担を軽減。
- 地域のデイサービスを提案し、Cさんの社会的つながりを再構築。
- 家族にもレスパイトケア（介護者休息サービス）を利用してもらい、負担を軽減。

結果として、Cさんの在宅生活が実現し、家族も笑顔を取り戻しました。

5. 新人ケアマネージャーへのエール

システム理論は、最初は少し複雑に感じるかもしれませんが、日々の支援に取り入れることで「利用者さんを全体で支える視点」が自然に身についてきます。焦らず、システム全体を見渡す練習を少しずつ続けてみてください！

今日のまとめ：システム理論を活用したケアマネジメント

システム理論とは？
- 利用者さんを取り巻く環境全体を「システム」として捉え、相互作用を意識する考え方。
活用のポイント
- 問題を「全体」で捉える。
- 利用者さんを中心に、各システム間のつながりを強化する。
- 問題だけでなく、環境の「強み」を活かす。
実践のヒント
- 利用者さんを中心に据えたケアプラン作成。
- チーム連携を大切にし、情報共有を徹底する。
- システム全体のバランスを調整する視点を持つ。